医案整理

基本信息

• 患者姓名: 吕某某
• 性别: 男
• 年龄: 84岁
• 就诊日期: 2017年3月22日
• 主诉: 夜间视幻觉、谵语2周

既往史

• 帕金森病史: 10年余

主要症状

• 夜间症状: 视幻觉、谵语、烦躁、眠差
• 白日症状: 神志尚可
• 其他症状: 镜面舌，小便不畅，大便干结

体征

• 肌张力: 略高
• 共济运动: 笨拙
• 神经系统检查: 昂白氏征(+)，齿轮样改变

西医诊断

• 帕金森病

中医诊断

• 诊断: 颤证
• 辨证: 热入血室证

治疗方案