医案整理
基本信息
- 患者姓名: 李某
- 性别: 女
- 年龄: 74岁
- 初诊日期: 2012年1月5日
主诉及现病史
- 主诉: 周身倦怠1年
- 现病史: 1年前开始自觉乏力疲倦、纳呆食少，未予重视。一周前在当地医院体检发现尿常规(尿潜血++、尿蛋白+)、肾功能(肌酐293.01μmol/L、尿素氮11.7mmol/L)异常，遂前来我院就诊。
体征及检查
- 查体: 未见明显异常
- 复查尿常规: 尿潜血+，尿蛋白+
- 肾功能: 肌酐295.05μmol/L，尿素氮11.6mmol/L
- 其他检查: 血常规、肝功能、血脂、血糖、电解质等均未见异常
诊断及辨证
- 诊断: 慢性肾衰竭(氮质血症期)
- 辨证: 元气不足，湿浊中阻