医案整理
患者信息
- 姓名：曾某某
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1985年4月20日
主诉
左少腹疼痛半年，西医诊断“慢性附件炎”。半月前因淋雨，腹痛加剧，左少腹自觉有包块，压之疼痛，伴恶寒发热。
病史
- 既往治疗：经妇产科用青霉素、庆大霉素等药治疗，寒热虽失，但腹痛、包块未除。
- 月经情况：每次月经后期10天至半月，此次月经推迟半月未至。
体征
- 舌象：舌淡苔白
- 脉象：脉细弦
- 触诊：左下腹包块约2×2cm²，压痛明显
诊断
- 西医诊断：慢性附件炎
- 中医诊断：积聚腹痛，冲任阻滞
辨证分析
患者素体肝血不足，寒邪入肝经，与气血互结，壅塞脉络则为积聚腹痛，冲任阻滞则月事不行。