中医医案

基本信息

  • 患者姓名: 张××
  • 性别: 男
  • 年龄: 40岁
  • 籍贯: 温县城内
  • 初诊日期: 1987年7月

主诉

咽部不利三年余,胸脘满闷烦热,上腹隐痛,嗳气不舒,咽中有异物感,咽部干痛,咽后壁淋巴滤泡密布,表面覆有白色粘液,咯之不出咽之不下,按咽炎治疗无效。

既往史

1987年元月胃镜内窥,贲门部充血水肿,表面有白色粘液覆盖,胃窦部浅表性胃炎。

诊查

  • 舌象: 舌红
  • 苔象: 苔薄黄
  • 脉象: 脉弦数

诊断

根据患者症状及舌脉表现,诊断为胸痹心痛、胃脘痛。

治疗方案

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