姚某某医案
基本信息
- 患者姓名: 姚某某
- 性别: 男
- 年龄: 78岁
- 初诊日期: 2000年4月12日
主诉及病史
患者4月余来，时时出现上腹部胀痛不舒，嗳气频频，有时作呕，发病多以空腹为著，食后稍减，近日症情加重，时有泛酸，夜寐可，二便如常。
体格检查
- 神清
- 营养中等
- 皮肤巩膜无黄染
- 全身浅表淋巴结未触及肿大
- 心肺阴性
- 剑突下轻压痛
- 肝、脾肋下未及
- 肝区无叩击痛
- 墨菲氏征阴性
- 麦氏点无压痛及反跳痛
- 双下肢无水肿
- 舌淡红、苔薄腻
- 脉小弦
辅助检查
曾行电子胃镜检查提示：“慢性萎缩性胃炎、食道炎、十二指肠球部炎(HP+)”。
中医诊断
- 诊断: 胃脘痛
- 西医诊断: 慢性萎缩性胃炎、食道炎、十二指肠球部炎
- 中医辨证: 虚实夹杂，中焦不和