乐某医案

基本信息

• 患者姓名: 乐某
• 性别: 男
• 年龄: 27岁
• 初诊日期: 2006年3月8日

主诉与病史

• 主诉: 噎,时吐,间断发作2年,夜间重,伴咽部堵塞感,食冷后舒,畏热食,近两年体重减轻6kg。
• 既往史: 贲门失弛缓症史2年,1年前行球囊扩张术后好转。胃镜检查结果:HP(+),浅表性胃炎、胃底炎,贲门失弛缓。

体征

• 舌象: 淡红
• 苔象: 白腻
• 脉象: 细缓

诊断

• 中医诊断: 噎膈,痰热内阻,肺胃宣降失常

治疗方案