田某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 64岁
- 首诊日期: 2016年3月10日
主诉
胃脘部隐痛不适，伴口苦口干，持续半年余。
现病史
患者半年前无明显诱因出现胃脘部隐痛不适，伴口干口苦，纳食乏味。就诊于当地医院，胃镜检查示:慢性非萎缩性胃炎，十二指肠球部多发性息肉，食管黏膜白斑。对症治疗效果欠佳，遂来我处就诊。
体征
- 胃脘部: 隐痛不适，偶有胀满烧心感
- 口干口苦
- 纳食乏味
- 呃逆
- 夜休差
- 二便调
舌脉
- 唇舌: 紫黯
- 苔: 薄黄而干
- 舌下脉络: 迂曲(++)
- 脉: 沉弦滑
西医诊断
- 慢性非萎缩性胃炎
- 十二指肠球部多发息肉
中医诊断
- 疾病诊断: 胃痛
- 辨证分型: 痰浊瘀毒交滞证