刘某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：35岁
• 职业：汽车驾驶员
• 初诊日期：1985年4月28日

主诉及病史

• 主诉：胃脘部胀满疼痛2年余，近1周疼痛加重、反酸。
• 既往史：半年前经胃镜及活组织检查确定为“肥厚性胃炎”。经常服胃舒平等碱性胃药，疼痛在服药后暂缓。
• 生活习惯：有烟酒嗜好史。

体征及舌脉

• 证见：胃脘部疼痛胀闷，有烧灼感，时有反酸，食欲不佳，大便稍干，身体消瘦，面色黄白不泽。
• 舌象：舌质稍红，苔微黄。
• 脉象：脉弦细稍数。

诊断及辨证

• 诊断：胃脘痛。
• 辨证：属肝郁气滞型，有化热趋势。

治疗方案