李某医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:53岁
  • 初诊日期:2011年5月3日

主诉

胃脘不适,胃脘部胀满5年,加重1个月。

病史

5年前因饮食不慎出现胃脘部胀满不适且遇凉加重,曾到人民医院消化科就诊,做胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂(胃窦),未系统治疗。1个月前因着凉胃脘部胀满不适加重,伴嗳气、饭后胃脘部阻塞感,自服三九胃泰、气滞胃痛颗粒不见好转。

症状

  • 胃脘部胀满不适有阻塞感
  • 偶有反酸
  • 时有胸闷气短
  • 纳呆
  • 口干苦
  • 大便黏滞
  • 舌红苔白厚腻
  • 脉沉细

中医诊断

  • 诊断:胃脘痛
  • 辨证:湿阻中焦、脾胃失和

治疗方案

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