中医医案

基本信息

• 患者姓名: 陈某某
• 性别: 女
• 年龄: 32岁
• 职业: 贵阳市花园厂工人
• 就诊日期: 1996年9月11日

主诉

上腹部阵发性灼痛不适2月。

病史

患者自述半年来工作生活不如意，2个月前渐感上腹部有灼痛感，伴时作嗳气，或呕苦水。7月15日胃镜示:胆汁返流性胃炎并食道下段糜烂。前后服吗丁琳、麦滋林一S颗粒等药，疗效不显，遂求治于中医。

诊见

• 上腹部时有灼痛，或嘈杂不适感
• 食后上腹饱胀、胸脘痞闷
• 口苦心烦
• 喜太息
• 舌边尖红苔白腻
• 脉弦滑

诊断

证属胆胃郁热

治疗方案