医案整理

基本信息

• 患者姓名：徐某
• 性别：女
• 年龄：68岁
• 初诊日期：2011年7月22日

主诉及病史

• 主诉：胃脘胀痛断续发作40余年
• 症状：发作时牵引脾腧穴附近疼痛，呃逆及矢气稍舒，有时泛酸；冬天加剧，近两天不思食；大便3～4日1行；近来入睡难，有时头昏；腰腿发酸，耳鸣
• 既往史：萎缩性胃炎病史

体征

• 舌象：舌红，苔白
• 脉象：脉细

诊断

• 中医诊断：胃脘痛
• 证型：脾胃气虚，湿邪内蕴

治疗方案