医案整理

基本信息

• 患者姓名: 沈某
• 年龄: 46岁
• 就诊日期: 2015年7月9日

主诉

上腹胀间作2年余。

现病史

• 上腹胀间作，无明显腹痛。
• 食欲尚振。
• 大便尚调。

体征

• 舌质暗红，苔薄黄腻。
• 脉细小弦。

辅助检查

• 2015年5月21日鼓楼医院胃镜: CSG伴糜烂，病理: 中度CAG伴肠化。
• 腹部B超未见异常。

诊断

• 中医: 胃痞（寒热错杂证）
• 西医: 慢性萎缩性胃炎

治疗方案