魏某医案
基本信息
- 患者姓名: 魏某
- 性别: 男
- 年龄: 43岁
- 初诊日期: 2014年10月9日
主诉与病史
- 主诉: 心下痞满1年余，加重月余。
- 既往史: 既往体健，否认心肝肾疾病。
- 既往治疗: 1年前曾就诊于河北医科大学某附属医院，诊断为“慢性萎缩性胃炎”，给予“吗叮啉”等对症治疗。
现病史
- 症状: 心下痞满，上腹胀痛，餐后加重，食少，食欲尚可，伴烧心，嗳气，口干欲饮。
- 舌象: 舌质暗红，有瘀点瘀斑，舌苔薄黄。
- 脉象: 脉弦细滑。
- 检查结果:
- 胃镜示: 1.复合性溃疡(A1期);2.反流性食管炎;3.HP(++)。
- 病理检查: 胃窦黏膜慢性炎症(活动期)，腺上皮异型增生(Ⅱ级)。
证候分析
- 病因: 患者为中年男性，嗜烟好酒，喜食辛辣食物，损伤脾胃，酿生湿热。又平素性情急躁，为阳盛之体，内蕴湿热之邪易化燥化火，耗伤胃阴，胃阴亏损，致胃失和降，中焦滞塞。
- 症状分析:
- 心下痞满，口干欲饮: 湿热久羁不化，深入血分，使血行不畅，胃络瘀滞。
- 舌质暗红: 胃脘久滞不开。
- 舌苔薄黄: 湿热化躁伤阴的表现。
- 诊断: 证属湿热伤阴，胃阴亏虚，浊瘀阻滞。