向某某医案

一诊

• 患者信息：

  • 姓名：向某某
  • 年龄：49岁
  • 职业：工人
  • 就诊日期：2002年9月12日

• 主诉：

  • 大便带黏冻及脓血便3年余，日十余行，久治不愈。

• 既往史：

  • 曾在上级医院做X线全消化道钡透和乙状结肠镜检查，确诊为慢性非特异性溃疡性结肠炎。
  • 遍服中西药治疗罔效。

• 现病史：

  • 黏液性脓血便3年，时轻时重，轻则日下四、五次，重则每日十余行。
  • 便时左下腹痛，便后痛减。
  • 食生冷油腻则加重。
  • 伴口干口苦、纳差、两眼干涩、两足发凉。
  • 舌苔白滑，脉弦细。

• 诊断：

  • 中阳不足，脾胃气虚

治疗方案