医案整理

基本信息

• 患者姓名: 周xx
• 性别: 女
• 年龄: 41岁
• 初诊日期: 1983年9月27日

主诉

胃痛频发，伴有嗳气吞酸，病程已两年。

病史

• 既往治疗: 曾在县医院进行钡餐和胃镜检查，提示为肥厚性胃炎。
• 近期症状: 近两月来，胃痛加剧，发无定时。

本次就诊症状

• 主要症状: 胃痛拒按，脘闷，噫气，纳谷不馨。
• 伴随症状: 口干苦而不欲饮，大便间日一次，少而不畅。
• 舌象: 舌苔黄腻。
• 脉象: 脉象滑实。

诊断

• 中医诊断: 胃痛
• 辨证分析: 痰热结于心下，气机升降失常，影响肝之疏泄。

治疗方案