医案整理

基本信息

  • 患者姓名:徐某
  • 性别:男
  • 年龄:40岁
  • 主诉:脘腹痞满胀痛、嗳气3月余,加重2周

现病史

患者近段时间脘腹痞满胀痛、嗳气,伴头痛心烦,口干口苦,恶心呕吐,食少纳差,神疲乏力,面色无华,大便稀溏,无黏液及脓血。稍食生冷则大便次数增多且泄泻症状加重。多次院外行胃肠镜及腹部彩超均未见明显异常。西医诊断为“功能性消化不良”,西医以奥美拉唑等抑酸护胃药物治疗一段时间后,症状未见明显缓解。

舌脉

  • 舌象:舌质暗红,苔白稍腻
  • 脉象:未提及

诊断

  • 中医诊断:胃痞
  • 西医诊断:功能性消化不良

治疗方案

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