谷某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2001-07-12
主诉
平日性情急躁，近日心情不舒，昨晚饮酒较多，酒后入睡，夜半突然右眼胀痛，偏头痛，视物不清。
既往治疗
- 西医诊断：青光眼
- 西医治疗：1%匹罗卡品眼药水频繁点眼，病情不减
本次就诊情况
- 就诊时间：今晨
- 中医诊断：绿风内障
- 证属：肝郁化火，肝阳化风，风火升扰，神水受阻
体征
- 面色：面赤
- 二便：大便燥结，小便黄赤
- 眼部检查：
- 白睛混赤
- 黑睛混浊
- 瞳孔稍大，对光反应消失
- 眼压：右眼10/4-43.38mmHg，左眼5.54=20.55mmHg
- 右眼视力：0.06
- 舌象：舌苔微黄
- 脉象：脉弦有力