医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某某
- 性别：女
- 年龄：61岁
- 初诊日期：2013年6月27日
主诉
心前区疼痛间作4年余。
现病史
患者4年前劳累后出现心前区疼痛，时牵引肩胛处，未系统诊治。现患者每于活动后出现心前区疼痛，自觉如物坠胸中，伴胸闷憋气，气短，时有心慌，偶有头晕、头痛、耳鸣，双目干涩，活动后双下肢乏力，时胃脘隐痛、反酸、腹胀，纳少，寐欠安，易醒，大便日一行。
既往史
- 浅表性胃炎4年余
- 左肾结核、腰椎结核病史
- 1983年因左肾结核行左肾切除术
体征
- 舌淡红、苔薄白
- 脉沉弱
- BP：120/65mmHg
中医诊断
胸痹（脾肾阳虚证）