医案3
患者信息
- 年龄：57岁
- 性别：男
- 主诉：反复咳喘11年，近3周咳喘气短，尿少水肿不能平卧
- 既往史：肺源性心脏病心力衰竭
现病史
- 症状：3周前感冒诱发咳喘，痰多黏稠难咳，咳痰时痰中带血，血色鲜红，尿少，肢肿，心慌心悸，心下痞满，腹胀，不欲饮食
- 治疗情况：通州接受静脉滴注林可霉素及口服呋塞米、氨茶碱等治疗，症状无明显改善
体征
- 检查：重病容，唇发绀，呼吸急促不能平卧，喉中痰鸣，心界向双侧扩大，心率120次/分，律不齐，心音强弱不等，两肺闻及广泛湿啰音及哮鸣音，肝右胁下3厘米，剑突下6厘米，肝区叩击痛(+)，轻触痛，腹部膨隆，移动性浊音(+)，双下肢可凹性水肿
- 舌象：舌体胖大、边有齿痕、苔白腻、根部黄腻
- 脉象：脉结代而数，沉取无力
- 辅助检查：
- 心电图：Af(心房纤颤)，肺型P波
- X线胸部摄片：右心室段显着延长膨隆，两肺广泛性索状及斑片状模煳阴影，双侧少量胸腔积液
- 动脉血气分析：pH7.31,PaCO2(动脉血二氧化碳分压)71毫米汞柱，PaO2(动脉血氧分压)51毫米汞柱
西医诊断
- 慢性支气管炎合并感染
- 阻塞性肺气肿
- 慢性肺源性心脏病急性发作，心衰Ⅲ度
中医诊断
- 心衰病
- 证属：脾肾阳虚，水饮泛滥，兼夹瘀血痰热