中医医案
基本信息
- 患者姓名：康某
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 职业：干部
- 初诊日期：2004年4月15日
主诉与病史
- 主诉：上腹胀、隐痛
- 病史：2002年2月因上腹胀、隐痛就诊，胃镜提示：浅表萎缩性胃炎。2003年4月确诊为胰腺癌，行胰腺癌根治术（胰尾、脾切除），术后化疗8次，出现肝功能损害（γ-GT127U/L，AFP7.7U/L），上腹痞胀不适，时有隐痛。今春以来上腹胀痛又作，痛无规律，畏寒肢冷，午后低热，大便溏泄，日行1～2次，神倦乏力，食欲不振，夜寐欠佳。
体征
- 面部：色素沉着
- 舌象：质暗红，舌苔薄腻、黄白相兼
- 脉象：小弦而数
- 腹部：平软，上腹轻压痛，无反跳痛，后腰无叩击痛，肝肋下未及，无移动性浊音
诊断
- 西医诊断：胰腺癌术后，肝功能损害，反流性食管炎，浅表性胃炎
- 中医诊断：胃脘痛