医案整理

案例基本信息

• 患者姓名：黄锦盛
• 主要症状：头左大痛

医案原文

医以为偏头风，凡疏风清火之药，服之其疼愈盛。观其脉盛筋强，纵欲必多，以至水因下竭而火愈上炽，宜养肝以熄风，滋阴以潜阳。仿济阴、复脉之例，参入（喻）嘉言畜鱼置介之法。予何首乌、阿胶、胡麻、麦冬、白芍、菊花、桑叶、牡蛎、龟板，药下其痛立止。惟其房劳不节，加以服药不坚，宣其愈而复发也。凡阴虚头痛之证，法当准此"。（清·谢星焕《符心集医案》卷一）

按语

• 按语：此案以偏头痛为突出主证，他医用疏风清火之剂，属于习用常法。但服之愈甚。谢氏抓住患者"纵欲"之内因，断为肝肾阴虚，其治揉合诸法，重在"养肝以熄风，滋阴以潜阳"。证治投契，故获捷效。

须予说明

• 说明：肾虚头痛，其临床表现亦殊不一致。如明·李中梓诊"少宰蒋恬庵，头痛如破，昏重不宁，风药、血药、痰药久治无功，……（脉）尺微寸滑"（见《医宗必读》卷八）。李氏诊为"肾虚水泛为痰"，予地黄12克，山药、丹皮、泽泻各3克，茯苓10克，沉香2.6克，日服四剂，两天后，头痛减去十分之六七，"更以七味丸人参汤送，五日其病若失"。此案前医以风药、血药、痰药治疗，均属世医治头痛习用常法，因未能精审得病之由，李氏据脉析证，基本上以六味地黄或七味都气丸加减取效。由此可见，对于一些因证不易审辨的患者，重视脉理的分析尤关紧要。