何某医案
基本信息
- 患者姓名：何某
- 性别：男
- 年龄：67岁
- 初诊日期：2001年5月18日
主诉与病史
- 主诉：唾液减少1年，近半年无唾液。
- 症状：舌黑，口干无味，食欲减退，五心烦热，说话声音低微。
- 既往病史：慢性支气管炎、支气管哮喘。
体征
- 精神状态：精神萎靡，消瘦懒言，声低语怯，表情淡漠。
- 皮肤与黏膜：头发稀少无光泽，面色稍黑，唇干舌燥，舌尖微红，苔黑，口腔黏膜干燥。
- 呼吸系统：颈部淋巴结不肿大，桶状胸，肋间隙增宽，三凹征突出，呼吸运动两侧减弱。
- 肺部检查：叩诊肺部过度回响，听诊两肺可闻及哮鸣音，左下肺有少许湿性罗音。
- 心脏检查：心音低远、律齐，脉搏沉细无力。
诊断与辨证
- 诊断：肺气不足，肝肾阴虚，虚火上灼，津液耗损。
- 辨证：肺气不足，肝肾阴虚，虚火上灼，津液耗损。