张某某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 初诊日期：1982年5月10日
主诉
- 曾患肺结核，经治痊愈。
- 1980年春节回乡探亲，途中劳累，倦怠乏力，时有午后潮热，偶或干咳，痰少稀白，症状时现时消。
- 1981年9月因骨折卧床月余，愈后仍体虚绵绵，午后发热。
- 1982年4月9日因洗澡后感冒，始见恶寒发热、头痛鼻塞、咳痰白量少，继之热度陡高，体温达40℃以上，自服退热药（药名不详），体温持续波动在38～39℃间。
- 数日后，胸部隐痛，气短，咳吐粘白痰，痰中带血丝。在省某医院诊为肺结核。经数医院用抗痨、消炎药未效。
诊查
- 体温：38.5℃
- 肤扪：灼手，胸部尤甚
- 胸部：左侧肋间隙增宽，呼吸音减低，无湿性罗音，叩诊实音
- 体征：体瘦，面赤颧红
- 舌象：红，苔白润
- 脉象：沉细数
辅助检查
- 4月20日左侧胸腔穿刺抽液化验：草黄色微浊，比重1.020，RiValta氏试验(+)，蛋白定量4.51克%，白细胞1,500/立方毫米，以淋巴细胞占多数。
- 5月3日胸腔穿刺抽出脓液10毫升，经检验有绿脓杆菌。
辨证
- 证型：阴虚肺燥，饮热蕴结
- 诊断：悬饮（结核性渗出性胸膜炎并发脓胸）