刘某 医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：31岁
• 初诊时间：上腹胃脘痛1月余

主诉与症状

• 上腹胃脘部间断性疼痛
• 饥饿时胃痛加重，食后痛减
• 嗳气
• 胃脘胀
• 眠可
• 时夜间痛醒
• 大便日行1次，无黑便，偶尔质干
• 小便调

体征

• 舌红苔白腻
• 脉弦

辅助检查

• 胃镜示：1.十二指肠球部溃疡；2.浅表性胃炎伴糜烂
• 13C呼气试验（+）

辨证分析

• 辨证：脾虚络瘀，湿热内蕴

治疗方案