胡某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：26岁
• 职业：工人
• 初诊日期：1989年5月4日

主诉与病史

患者脘胁胀满疼痛，伴有嗳气，且有完谷不化现象。胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎。

体征与检查

• 舌象：舌质红
• 苔象：苔薄黄
• 脉象：脉弦细
• 胃镜检查：胆汁反流性胃炎

诊断与辨证

诊断

• 西医诊断：胆汁反流性胃炎
• 中医诊断：肝胃不和

辨证

• 证型：肝胃不和，运化失职

治疗方案