医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：43岁
• 初诊日期：2017-07-02

主诉

反复上腹部胀满3年，加重7天。

现病史

• 症状：满而不痛，食量较少，食欲欠佳，饭后加重，时有嗳气、吞酸，神疲困倦，大便质稀软。
• 既往治疗：自服奥美拉唑肠溶胶囊、多潘立酮片后症状缓解，但停药后仍感腹胀不适。
• 检查：胃镜提示慢性浅表性胃炎。

诊断

• 中医诊断：痞满（饮食积滞兼脾虚型）
• 西医诊断：慢性浅表性胃炎

治疗方案