刘某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 主诉：外伤后头痛头晕，双手麻木、健忘4个月
现病史
- 发病时间：2005年8月
- 发病原因：饮酒后被打伤头部
- 主要症状：神志不清，持续1～2天
- 治疗情况：在某区人民医院住院治疗，头颅CT提示蛛网膜下腔出血，TCD检查显示双侧椎动脉血流速度减慢，颈椎X片提示：颈椎左侧4～7椎间孔变窄
- 出院诊断：脑挫裂伤，脑震荡，肋骨骨折，肺挫裂伤
- 遗留症状：头痛头晕，耳鸣，头位转动时头晕加重，头低位时双上肢有触电样麻木，记忆力减退
- 舌象：舌黯红少苔
- 脉象：脉细
- 初诊时间：2005年12月28日
- 西医诊断：脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血
- 中医辨证：头外重伤，气滞血瘀，堵塞血脉