陈某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：16个月
• 主诉：反复咳嗽2月余，皮疹2天

病史

• 既往史：
  • 婴儿期湿疹病史
  • 反复荨麻疹病史
  • 否认食物及药物过敏史

初诊情况

• 症状：
  • 咳嗽，有痰
  • 时有喷嚏
  • 咽部不适
  • 全身散见风团样皮疹，色淡红，瘙痒，可自行缓解
  • 胃纳可，二便调，夜寐安
• 体征：
  • 面色无华
  • 咽部稍红
  • 鼻腔黏膜色淡
  • 心肺腹查体无异常
• 舌象：
  • 舌淡红、苔白略厚
• 指纹：
  • 浮紫现于风关

中医诊断

• 诊断：感冒病，瘾疹病(正虚邪留)

西医诊断

• 诊断：急性上呼吸道感染，荨麻疹

治疗方案