医案整理

基本信息

  • 患者姓名:吴某
  • 性别:女
  • 年龄:66岁
  • 首诊日期:2011年3月3日

主诉

糖尿病史3年余,胸闷加重1个月。

现病史

  • 既往病史:2型糖尿病,脂肪肝,右肾结石,蛋白尿,支气管扩张史。
  • 症状:多食易饥饿,疲倦乏力气短,胸闷明显,喉间有痰,夜间口干口苦欲饮明显,目干涩,易饥,嗜睡,大便难排,夜尿2~3次,量少,色淡黄。
  • 舌象:舌淡苔白厚。
  • 脉象:脉沉弱弦。

诊断

  • 中医诊断:消渴病,脾肾两虚,气滞痰瘀证。
  • 西医诊断:冠心病(糖尿病并发症)。

治疗方案

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