心悸雷某医案
基本信息
- 患者：雷某，女，40岁
- 入院日期：1997年7月1日
主诉及病史
- 主诉：心慌心跳，胸前区郁闷半月
- 病史：5月1日因受凉感冒，头痛鼻塞，自服康泰克等，上述症状消失，但仍有咽部不适。至半个月前因过度劳累后始出现心慌心跳，胸前区郁闷不适。
- 检查：EK G示：“偶发室性早搏”，服用心血康、肌苷等，症状未见缓解。
- 症状：胸闷，心慌心跳，时作时止，疲倦乏力，眠差，纳一般，二便调。
- 舌象：舌淡黯边有齿印、苔少
- 脉象：脉结代
- 体格检查：心界不大，心率66次／分，律欠齐，可闻及早搏2～3次／分，未闻及病理性杂音。
- 超声诊断：心肌炎改变。
- ECT：静态心肌显像示心肌前壁病变。
中医诊断
- 中医诊断：心悸(气阴两虚，痰瘀内阻)
西医诊断
- 西医诊断：心肌炎，心律失常，频发室性早搏