郭某医案

基本信息

• 患者姓名: 郭某
• 性别: 男
• 年龄: 38岁
• 初诊日期: 2004年2月1日

主诉与病史

• 主诉: 胃脘部阵发性隐痛6年余。
• 既往治疗: 胃镜检查诊为萎缩性胃炎。经用健胃助运和疏肝和胃之药治疗5个月未效。

现病史

• 近期症状: 疼痛频作,纳谷不香,时有嗳气,夜寐不宁,五心烦热,盗汗,腰酸乏力,遗精,口干不多饮。
• 体征: 精神萎靡,形体消瘦,舌质略红,少津无苔,脉沉细数。

辨证分析

• 辨证: 肾水亏乏,胃阴失濡,虚火上炎。

治疗方案