姚某 中医医案
一诊
- 时间：2018年10月24日
- 主诉：中脘灼热疼痛反复发作1年
- 现病史：
- 中脘疼痛反复发作，伴有中脘灼热、嗳气、泛酸、口气秽浊
- 一直服用艾司奥美拉唑40mg每日1次，停药即复发
- 纳可，寐安，便调，月经提前5～7天
- 舌脉：苔薄黄，脉小弦
- 既往史：有乙肝小三阳病史，肝功能正常，卵巢肿瘤手术史
- 辅助检查：2018胃镜检查（上海仁济医院）：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，胆汁反流。病理：慢性炎症＋＋
- 中医诊断：胃脘痛（肝胃不和、湿热内蕴证）
- 西医诊断：慢性非萎缩性胃炎
- 中医治法：疏肝和胃，清热化湿