中医医案
患者信息
- 姓名: 某
- 性别: 女
- 年龄: 33岁
- 职业: 教师
- 初诊日期: 2006年12月3日
主诉
溢乳伴月经不调6年。
病史
- 6年前产后7个月停止哺乳,即双侧乳房溢乳至今。
- 量不多,内衣上可见乳汁印痕限于乳头部位,左侧挤有白色乳汁,右侧为黄白色黏汁。
- 伴月经不调,3-5/30-50日。
- 查双侧乳房小叶增生,血催乳素(PRL)正常。
- 3、5个月前曾刮宫,诊断为子宫内膜增生过长,子宫颈肥大,子宫下垂。
- 曾在多家医院治疗,效果不显。
- 既往有胃下垂,胃炎病史。
初诊
体征
- 溢乳
- 乳房胀痛
- 寐少心烦
- 面色萎黄
- 便坚3日1行
- 嗳气返酸
- 纳呆口臭
- 畏寒肢冷
- 腰膝酸软
- 舌红苔厚腻
- 脉弦细
诊断
- 西医: 乳汁溢出症
- 中医: 乳泣
辨证
- 肝旺气郁
- 脾肾阳虚
- 津亏肠燥