田某医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：26岁
- 职业：工人
- 初诊日期：2008年7月25日
主诉与病史
- 主诉：患者身体肥胖，胃纳健旺。近期在外作客，暴食瓜果冰冷等物。
- 病史：2d前突然脘腹胀痛，时欲呕恶，口淡作酸，次日大便泄泻，日行5～6次，泻后腹痛减轻。求治于某医院，诊断为急性肠胃炎，予以输液、抗感染，内服黄连素片等。当晚腹痛、腹泻加剧，稀水样粪便不断排出，日行10余次，四肢不温，口渴喜热饮，精神疲软，脘腹胀满拒按，舌质淡，苔白厚腻，脉弦紧。
体征与检查
- 体温：T38.2℃
- 血压：Bp15/10kPa
- 血常规：血WBC11×109/L，N0.80，L0.20
- 大便检查：大便黏液状，脂肪球(++)。
诊断与辨证
- 诊断：急性肠胃炎
- 辨证：时值酷暑炎热，贪凉饮冷，寒邪食积直伤阳明，通降失司，而致暴泻发作。