冯某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 26岁
- 就诊时间: 2004-02-21
- 主诉: 间断腹泻5年
病史
- 初诊情况:
- 症状: 1998年因劳累过度出现呕吐、腹泻，每日3～5次，脐周疼痛，伴腹鸣、腹泻。
- 检查: 胃镜示: 慢性浅表性胃炎(CSG)。
- 小肠镜检查: 整个小肠黏膜呈结节样，病变呈连续性，约10cm左右有黏膜脱落。
- 病理报告: 小肠黏膜呈急性及慢性炎症，未见肉芽肿改变。
刻诊
- 症状: 腹泻，便溏，每日3～5次，时呕吐，伴胃痛，纳少，不思饮食，腹鸣、腹胀，面色少华，形体消瘦，体重34kg，停经已6个月。
- 舌脉: 苔薄黄，舌淡红，脉细。
- 西医诊断: 吸收不良综合征。
- 中医诊断: 泄泻，证属久病脾胃气虚，运化不力。