钟某某医案
基本信息
- 患者：钟某某，男，31岁
- 初诊日期：2005年1月14日
- 主诉：胃病反复发作10年，中西药屡治未愈
初诊情况
- 症状：
- 胃脘部饥痛，得食稍缓
- 知饥纳少
- 口苦，喜少温饮
- 多梦
- 小便淡黄
- 大便时不成形，日2次
- 舌象：舌红暗，苔黄腻
- 脉象：脉细缓
- 辅助检查：
- 胃镜：胃十二指肠复合性溃疡A2（胃窦小弯侧、大弯侧多发溃疡，0.4X0.6cm; 十二指肠球部0.4cm）
- 病理：窦小：浅表胃窦黏膜间质中量慢性炎症及少量炎症细胞浸润；窦大：中度慢性萎缩性胃炎，腺上皮轻中度肠化，慢性胃溃疡改变
- 诊断：胃、十二指肠复合溃疡；慢性萎缩性胃炎
- 证型：脾胃湿热，气滞血瘀，上扰心神