医案整理
患者信息
- 姓名：叶某
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 职业：职员
- 初诊日期：2013年11月22日
主诉
胃脘隐痛近3个月。
现病史
- 发病时间：近3个月
- 主要症状：胃脘隐痛，喜温喜按，伴纳谷不香，脘腹作胀，大便溏薄
- 辅助检查：
- 胃镜检查：慢性萎缩性胃炎伴糜烂，Hp（+）
- 病理切片：（胃窦）中度浅表性胃炎，局灶慢性萎缩性胃炎
- 西医治疗：抑酸保护胃黏膜药及抗Hp治疗两周，症状未明显改善
体征
- 胃脘：冷痛，怕冷喜热
- 纳谷：不香
- 口：淡乏味
- 大便：溏，含未消化食物
- 神疲：乏力
- 舌象：淡红苔白
- 脉象：沉迟无力
中医诊断
- 西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴糜烂
- 中医诊断：胃痛
- 证属：胃阳不足