中医医案

基本信息

• 患者：男，43岁
• 主诉：腹泻2年
• 主要症状：每天排便次数较前增加，3～4次/d，为黄色不成形便，伴黏液，伴胁肋胀满，反酸、烧心，纳呆恶心，消瘦
• 舌象：舌红苔白腻，边有齿痕
• 脉象：脉象弦滑
• 辅助检查：
  • 胃镜示反流性食管炎(A级)，慢性胃炎
  • 胰腺外分泌功能示胰腺外分泌不足
  • 结肠镜所见黏膜未见异常
  • 全胃肠造影示:胃炎
  • 考虑十二指肠球畸形，十二指肠球炎
  • 小肠动力过快
  • 血尿淀粉酶、血脂肪酶、便培养、便菌群分布、便常规未见异常

中医诊断

• 中医病属：泄泻
• 辨证：肝郁脾虚证

治疗方案