医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某某
- 性别：女
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2012年4月18日
主诉
上腹隐痛间作3年加重伴腹胀、嗳气、泛酸1月。
现病史
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症状：
- 1月来曾服用雷贝拉唑肠溶胶囊、胃膜素胶囊、马来酸多潘立酮胶囊以及养胃舒颗粒，症状不缓解。
- 近3天遇风寒后疼痛加剧，腹胀，食后尤甚，偶有嗳气、吐酸。
- 大便溏泻，日2~3次，晨起偶有少腹隐痛，便后痛减。
- 小便清长，夜寐欠安。
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舌象：舌质淡，边有齿痕，苔薄白。
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脉象：脉细弱。
既往史
- 无特殊。
辅助检查
- 胃镜：慢性萎缩性胃炎（全胃粘膜变薄，皱襞变平，呈颗粒或结节状改变，血管连续均匀透见，胃窦粘膜充血水肿，红白相间，见出血点及点状糜烂）。
- HP：（++）。
- 病理：少量慢性炎细胞浸润，轻-中度腺体萎缩，中度肠上皮化生。
西医诊断
慢性萎缩性胃炎。
中医诊断
胃脘痛（脾胃虚寒证）。