医案整理

基本信息

• 患者姓名: 梁某
• 性别: 男
• 年龄: 47岁
• 职业: 农民
• 主诉: 胃脘灼痛3天

临床表现

• 脘腹痞满
• 嗳气泛酸
• 倦怠乏力
• 咯痰黄稠
• 食少纳呆
• 口苦口干
• 大便溏薄
• 小便黄赤
• 舌象: 舌红苔黄腻
• 脉象: 脉滑数

既往史

• 3月前曾行胃镜检查示: 胆汁返流性胃炎

诊断

• 中医诊断: 胃痛
• 证型: 痰热中阻型

治疗方案