左某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 就诊日期：1991-09-05
- 主诉：双膝关节疼痛并面部、双手皮疹1年余
- 西医诊断：皮肌炎
- 中医诊断：痹证
既往史
- 无家族史
- 既往体健
体征
- 体温：36.8℃
- 脉搏：90次/min
- 呼吸：18次/min
- 血压：17.3/12.0kPa
- 面部：以双眼及鼻窦为中心的皮疹浮肿、高出周围皮肤、颜色稍红，表面无明显脱屑，边界不清
- 双手：指关节伸侧脱屑、瘙痒，局部发热发胀，晨起时发僵，活动数秒钟后消失，双上肢抬举无力，左手中指远端向尺侧弯曲，右小指、中指关节伸直障碍
- 双膝关节：无肿胀
- 舌象：边有齿痕，质淡红，苔薄白
- 脉象：细数
实验室检查
- 心肌酶谱：GOT 54、CK 960、LDH 1068、HBDH 657
- 肌电图、肌活检报告：均符合肌原性改变