医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：35岁
• 初诊日期：2013年8月17日
• 主诉：肢软乏力、精神差6个月

现病史

• 症状：近半年来精神差，肢软乏力，睡眠浅，遇响声易醒，晨起口苦，眼部浮肿，轻微胸闷气短，大小便正常。
• 既往史：有荨麻疹病史。

体征

• 舌象：舌淡有裂纹，苔黄腻
• 脉象：脉缓

诊断

• 西医诊断：慢性疲劳综合征
• 中医诊断：痰热困脾证

治疗方案