吕××医案

一诊

• 基本信息：

  • 患者：吕××，女，52岁
  • 初诊日期：1977年8月19日

• 主诉：

  • 三年来胃脘时常疼痛，偶有痛引右胁情况，曾服辛开苦降、燥湿之剂，均不见效。近3月来疼痛加剧，发作频繁，伴有恶心呕吐苦水，纳差，神疲肢倦，睡眠不实，大便结，小便黄。

• 辅助检查：

  • 肝功能检查正常
  • 胆囊造影及钡餐检查均未见异常

• 体征：

  • 面色苍白少华，形体消瘦
  • 腹部膨隆，叩之呈鼓音
  • 肝肋下可触及边缘，有压痛

• 舌脉：

  • 舌光而红嫩，并见瘀斑
  • 脉沉细而弱

• 诊断：

  • 此乃胃阴不足，肝气横逆，胃失和降

治疗方案