医案整理

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 52岁
• 主诉: 阵发性头晕15d余

现病史

• 主要症状: 头晕、恶心呕吐
• 伴随症状: 无晕倒，口干不欲饮，偶心烦，手足心热，腰痛，下肢水肿

体征

• 脉象: 涩细稍数
• 舌象: 舌质暗红少津，苔白腻

辨证分析

• 辨证: 肾精不足、血脉瘀阻

组方

• 药物组成:
  • 生地 24g
  • 熟地 24g
  • 山萸肉 15g
  • 山药 15g
  • 泽泻 20g
  • 丹皮 12g
  • 水蛭 10g
  • 蝉衣 12g
  • 僵蚕 10g
  • 防风 10g
  • 当归 15g
  • 川芎 12g
  • 地龙 15g
  • 炒枣仁 30g
  • 生龙骨 30g
  • 生牡蛎 30g

用药过程

• 首次治疗:
  • 剂量: 4剂水煎服
• 再诊情况:
  • 症状变化: 诸证减轻
  • 治疗调整: 继续服用原方4剂
• 后续治疗:
  • 症状改善: 症状明显改善
  • 治疗调整: 加服3剂后改服补肾之丸药而告愈

按语

• 患者经治疗后，头晕、恶心呕吐等症状逐渐减轻，最终通过补肾之丸药而痊愈。