杭某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：63岁
- 初诊日期：2010年10月15日
主诉及病史
- 主诉：上腹部疼痛，间断性发作，进食油腻食物后易泄泻，伴恶心呕吐、纳差、消瘦。
- 既往史：2年前生气后上腹部疼痛，诊断为“慢性胰腺炎”，给予对症治疗，症情无好转。
现病史
- 刻下症状：上腹部隐痛，纳谷欠馨，大便溏薄，日行2～3次。
- 体征：血压115/70mmHg，HR74次/min，神志清，精神差，形体消瘦，体重42kg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律整齐，未闻及病理性杂音，腹平，左中上腹压痛(+)，并可扪及条索状包块，表面光滑。
辅助检查
- 实验室检查：血常规、血淀粉酶、血钙、血糖正常。
- 舌象：舌淡红，苔薄白。
- 脉象：脉缓。
中医辨证
- 辨证：脾失健运，兼夹气滞、血瘀。