医案整理
基本信息
- 患者姓名: 张某
- 性别: 女
- 年龄: 34岁
- 初诊日期: 2016年5月26日
主诉及病史
- 主诉: 停经51天，阴道点滴流血伴腰酸、下腹痛一周。
- 末次月经: 2016年4月6日
- 既往史:
- 14岁初潮
- 月经周期28-30天
- 产育史: 0-0-3-0
- 2005年无痛人流一次
- 2012年自然流产一次
- 2014年5月孕60天胚停后行药流+清宫术
现病史
- 症状:
- 阴道点滴流血，咖啡色
- 小腹空坠隐痛
- 腰膝酸软
- 倦怠乏力
- 稍恶心呕吐
- 纳寐尚可
- 大便偏干
- 小便调
体征
- 舌象: 偏红
- 苔象: 薄白
- 脉象: 细滑
辅助检查
- 彩超: 明确宫内妊娠，见胚芽及心搏
- 孕三项:
- β-HCG 124800 mIU/mL
- P 22.28 ng/mL
- E2 1009 ng/L
诊断
- 中医诊断: 胎动不安(肾虚有热)
- 西医诊断: 先兆流产