王某医案

基本信息

• 性别：男性
• 年龄：54岁
• 职业：干部

主诉

自诉下肢浮肿历已三月，今阴囊水肿而茎曲，腰坠胀而隐痛，精神极度倦怠，欲睡而神不安宁，纳呆，口不渴，时有恶心欲呕，大便溏薄而日解二次，尿短少、色黄。

既往治疗

曾在某医院用中西药治疗未效。

就诊情况

• 就诊医院：省医院
• 就诊时间：未具体说明

体征

• 脉象：关部略弦，重取则弱
• 舌象：质淡、苔粉白而紧，似腻
• 化验检查：
  • 尿常规：蛋白(+++++++)，红细胞(+)，白细胞(02)，比重1.008，管型(2~3)
  • 血化：非蛋白氮45毫克%，二氧化碳结合力54·3%，胆固醇280毫克%，酚红试验二小时15%
  • 血压：180/90毫米汞柱

诊断

综上症及检查，诊断为肾阳虚衰，脾虚湿盛。

治疗方案