医案整理
患者信息
- 姓名: 徐XX
- 性别: 男
- 年龄: 20岁
- 职业: 学生
- 住院号: 11390
- 就诊日期: 1964年1月21日
主诉
上腹部阵发性剧痛伴发热一天。
病史
- 既往史: 患者在去年有类似发作史，经用针灸治疗三天后痊愈。
- 现病史: 患者于入院前一天下午十时许，突然右上腹部及剑突下阵发性剧痛如刀割样，未吐泻，注射针剂无效，继之疼痛发作更剧，伴呕吐一次，为黄水样带酸味，食欲佳，二便如常。
体征
- 体温: 33.5℃
- 神志: 清楚
- 巩膜: 无黄染
- 腹部: 平软，上腹部有轻度压痛，无反跳痛，无肿块触及，肝脾未扪到
- 叩诊: 鼓音
- 听诊: 肠鸣音存在
- 血常规: 白细胞16900/mm³，中性73%，淋巴73%，单核2%，酸碱性各1%
- 大便: 蛔虫卯(+)
- 胸透: 两肺无活动性病灶，肋隔角锐利，右侧横膈运动较左侧略差
- 腹部检查: 无异常所见
诊断
胆道蛔虫病合并感染。