医案整理
患者信息
- 姓名：周某
- 性别：男
- 年龄：4岁
- 住院号：795463
- 初诊时间：1979年8月19日
病史
- 初诊情况：因高热、呕吐、抽搐、昏迷住某医院儿科，诊断为病毒性脑炎。经抗炎、抗病毒和多种维生素治疗后，抽搐停止，神志渐清，七天后热退身凉，但视力已完全丧失，诊断为“病脑并球后视神经炎”。
- 眼科检查：9月8日，视觉已完全丧失，对光照射，眼睑未能闭合，双眼球活动正常，瞳孔直径约4毫米，眼底清，视乳头边界清楚，血管正常，生理凹不大，色稍淡，黄斑中心反射弱。
- 神经科检查：9月13日，视力“0”，无光感，眼底视神经盘边界清，颜色正常，鼻唇沟对称，听力可，舌居中，四肢活动好，腱反射不亢进，未引出病理反射。
- 治疗情况：9月13日至9月25日，使用ATP、脑组织液、金刚烷胺及清热解毒之中药，结合针灸治疗20多天，病情未见改善。
诊断与治疗
- 诊断：9月25日来我院门诊治疗，诊断为“大脑皮质性盲—脑炎后”。
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初诊：双目失明，面色㿠白，前额青筋显露，烦躁不安，体形浮胖，舌质淡红，指纹浅蓝达气关。此属肝阴不足，肝风挟痰上扰，瘀阻经络所致。治宜养肝熄风，化痰通络，佐以祛痰。