李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：6岁
• 初诊日期：2018年9月3日

现病史

• 主诉：反复呼吸道感染2月后调理。
• 现病史：2月前因调护失宜出现反复呼吸道感染，经治疗后明显好转。现偶有咳嗽、神疲乏力、平素多汗，以头、项背自汗多见、面色萎黄。精神可，性格偏于急躁，睡眠佳，饮食欠佳，小便可，大便不调。

体征

• 查体：咽稍充血，扁桃腺肿大Ⅱ°，肺部听诊阴性，腹胀，无压痛，反跳痛，肝脾胁下未触及，舌淡苔薄，脉弱无力。

中医辨证

• 辨证：肺脾气虚证兼营卫不和证。

治疗方案