李某医案

基本信息

  • 患者姓名:李某
  • 性别:男
  • 年龄:6岁
  • 初诊日期:2018年9月3日

现病史

  • 主诉:反复呼吸道感染2月后调理。
  • 现病史:2月前因调护失宜出现反复呼吸道感染,经治疗后明显好转。现偶有咳嗽、神疲乏力、平素多汗,以头、项背自汗多见、面色萎黄。精神可,性格偏于急躁,睡眠佳,饮食欠佳,小便可,大便不调。

体征

  • 查体:咽稍充血,扁桃腺肿大Ⅱ°,肺部听诊阴性,腹胀,无压痛,反跳痛,肝脾胁下未触及,舌淡苔薄,脉弱无力。

中医辨证

  • 辨证:肺脾气虚证兼营卫不和证。

治疗方案

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